Indmeldelse

Her kan du melde dig ind foreningen.

Navn*
Adresse*
Postnr*
Bynavn*
fødselsdato*
Diagnose
Mobil
Email*
Medlemstype
Barn 1
Fødselsdato barn 1
Diagnose barn 1
Barn 2
Fødselsdato barn 2
Diagnose barn 2
Barn 3
Fødselsdato barn 3
Diagnose barn 3

Vælg kontingent

1 voksen 125,00 DKK
1 voksen + 1 barn 125,00 DKK
1 voksen + 2 børn 125,00 DKK
1 voksen + 3 børn 125,00 DKK
Støttemedlem 150,00 DKK